Table des matières
Coeur et obésité
Données épidémiologiques
En France environ 18 % de la population adulte soit 6 millions d'adulte a un IMC > 30, et près de la moitié de la population un IMC > 25 et est donc en surpoids. La prévalence de l'obésité dépend de la catégorie socioprofessionnelle atteignant jusqu'à 21 % de la population d'ouvrier, contre environ 12 % des CSP+. Il existe également un gradient géographique avec une prévalence autour de 22,2 % dans les Hauts-de-France contre 15,5 % en Occitanie.
Impact de l'obésité sur le coeur
L'obésité a un impact sur la mortalité toute cause avec une augmentation 31 % de mortalité à chaque augmentation de l'IMC de 5 kg/m² 1). Cette relation entre la mortalité et l'IMC suit une courbe en J. Dans le monde il y a environ 4 millions de décès relatif un IMC > 25, donc 66 % environ est liée à une cause cardiovasculaire 2).
L'obésité a un impact cardiovasculaire direct par le biais d'une apnée du sommeil avec hypoventilation responsable d'une hypertension pulmonaire et donc d'une augmentation de la pression et du volume de l'oreillette gauche. Cela amène à favoriser la fibrillation atriale. Par ailleurs par le biais d'une insulinorésistance et de l'activation du système rénine angiotensine aldostérone, elle entraîne un remodelage vasculaire favorisant les maladie athéromateuse, et un remodelage cardiaque favorisant l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée sur dysfonction diastolique, mais également insuffisance cardiaque fraction d'éjection altérée 3).
Ainsi elle augmente de 56 % le risque d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée chez le patient en situation d'obésité, principalement chez la femme 4), augmente de 16 % à chaque augmentation de l'IMC de 5 kg/m² le risque de mort subite 5), augmente de 40 % à chaque augmentation de l'IMC de 5 kg/m² le risque de fibrillation atriale 6), et augmente de 42 % le risque de coronaropathie et d'AVC à chaque augmentation de l'IMC de 5 kg/m² 7).
Le parcours de soin de l'obésité
L'impact des traitements de l'obésité sur le coeur
Règles hygiéno diététiques
Médicaments
Les médicaments de l'obésité sont réservés pour les niveaux de gravité 2 et 3 à l'heure actuelle. Ils sont tous les deux connus pour permettre une pré perte de poids d'environ 12,5 % pour le sémaglutide à la dose de 2,4 mg sous-cutané, 19 % pour le sémaglutide à la dose de 7,2 mg sous-cutané, est autour de 19 pour le tirzépatide à la dose de 15 mg sous-cutané.
Semaglutide
Article sur le semaglutide
Le sémaglutide est commercialisé sous le nom d'Ozempic à la dose d'1 mg sous-cutané par semaine et sous le nom de Wegovy à la dose de 2,4 mg sous-cutané par semaine. Le sémaglutide 1 mg est globalement traitement du patient diabétique alors que le sémaglutide 2,4 mg et globalement un traitement du patient en situation de surpoids ou d'obésité.
Le sémaglutide à la dose d'1 mg améliore le test de marche de 13 % chez les patients diabétiques porteur d'une AOMI 8), diminue de 23 % le risque d'événements cardiovasculaires par rapport au dulaglutide chez les patients diabétiques de type II en prévention secondaire 9), améliore de 24 % le pronostic rénale chez patient diabétique de type II porteur d'une insuffisance rénale chronique 10), et diminue de 26 % les événements cardiovasculaires chez patient diabétique de type II 11).
Le sémaglutide à la dose de 2,4 mg diminue les événements cardiovasculaires de 20 % chez les patients en prévention secondaire à l'IMC > 27 12). Il améliore la résolution de la stéatose hépatique de 28 % 13), améliore la qualité de vie chez les patients à l'IMC > 30 porteur d'une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée 14).
| Année | Etude | Molécule | Patients | Critère de jugement principal | Résultats |
|---|---|---|---|---|---|
| 2025 | Step Up | Semaglutide 7.2 mg SC 1 / sem | IMC > 30, pas de diabète, | Poids v. placebo | -19% |
| 2025 | Soul | Semaglutide 14 mg Oral 1/j | Diabète II + MRC ou CVD + >50 yo | MACE v. placebo | -14% |
| 2025 | Stride 15) | Semaglutide 1 mg SC 1/sem | Diabète II + AOMI | Test de marche v. placebo | +13% |
| 2025 | Score | Semaglutide 2.4 mg SC 1/sem | ASCVD + IMC>27 + vie réelle | MACE v. placebo | -40% |
| 2025 | Steer | Semaglutide 2.4 mg SC 1/sem | ASCVD + IMC>27 + vie réelle | MACE v. tirzepatide | -29% |
| 2025 | Reach | Semaglutide 1 mg SC 1/sem | Diabète II + CVD | MACE v. dulaglutide | -23% |
| 2023 | Select 16) | Semaglutide 2.4 mg SC 1/sem | ASCVD + IMC>27 | MACE v. placebo | -20% |
| 2025 | Essence | Semaglutide 2.4 mg SC 1/sem | MASH | Résolution MASH v. placebo | +28% |
| 2024 | Flow 17) | Semaglutide 1 mg SC 1/sem | Diabète II + CKD | MKDE v. placebo | -24% |
| 2024 | Step HFpEF 18) | Semaglutide 2.4 mg SC 1/sem | HFpEF + IMC>30 | KCCP-CSS v. placebo | +8 pts |
| 2024 | Sustain-6 19) | Semaglutide 1 mg SC 1/sem | Diabète II | MACE v. placebo | -26% |
Tirzepatide
Le tirzépatide améliore de 38 % le risque d'événements cardiovasculaires chez les patients porteurs d'une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée et à l'IMC > 30 20). Il est non inférieure au dulaglutide chez les patients diabétiques de type II en prévention secondaire 21).
| Année | Etude | Molécule | Patients | Critère de jugement principal | Résultats |
|---|---|---|---|---|---|
| 2025 | Surpass CVOT | Tirzepatide 15 mg SC 1 / sem | Diabète II + CVD | MACE v. Dulaglutide | NI |
| 2025 | Summit 22) | Tirzepatide 15 mg SC 1 / sem | HFpEF + IMC>30 | MACE* v. placebo | -38% |
| 2025 | Surmount-MMO | Tirzepatide 15 mg SC 1 / sem | xxx | MACE v. placebo | xxx |
Chirurgie bariatrique
La chirurgie bariatrique et la procédure qui permet la meilleure perte de poids autour de 25 à 30 % 23). Par ailleurs elle a également montré son bénéfice avec une baisse d'environ 44 % les événements cardiovasculaires fatals, et d'environ 17 % des événements cardiovasculaires globaux 24).
Conclusion
- L'obésité est fréquente
- L'obésité est grave : augmente la mortalité principalement par le biais des maladies cardiovasculaires
- La prise en charge doit se simplifier dans le parcours de soin et implique le cardiologue
- Les traitements médicamenteux et chirurgicaux de l'obésité font perdre du poids et améliore le pronostic cardiovasculaire
Mes présentations
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