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====== Coeur et obésité ======
===== Données épidémiologiques =====
En France environ 18 % de la population adulte soit 6 millions d'adulte a un IMC > 30, et près de la moitié de la population un IMC > 25 et est donc en surpoids.
La prévalence de l'obésité dépend de la catégorie socioprofessionnelle atteignant jusqu'à 21 % de la population d'ouvrier, contre environ 12 % des CSP+. Il existe également un gradient géographique avec une prévalence autour de 22,2 % dans les Hauts-de-France contre 15,5 % en Occitanie.
===== Impact de l'obésité sur le coeur =====
L'obésité a un impact sur la mortalité toute cause avec une augmentation 31 % de mortalité à chaque augmentation de l'IMC de 5 kg/m² ((Global BMI Mortality Collaboration, Lancet, 2016 )). Cette relation entre la mortalité et l'IMC suit une courbe en J. Dans le monde il y a environ 4 millions de décès relatif un IMC > 25, donc 66 % environ est liée à une cause cardiovasculaire ((The GBD 2015 Obesity Collaborators, NEJM, 2017)).

L'obésité a un impact cardiovasculaire direct par le biais d'une apnée du sommeil avec hypoventilation responsable d'une hypertension pulmonaire et donc d'une augmentation de la pression et du volume de l'oreillette gauche. Cela amène à favoriser la fibrillation atriale. Par ailleurs par le biais d'une insulinorésistance et de l'activation du système rénine angiotensine aldostérone, elle entraîne un remodelage vasculaire favorisant les maladie athéromateuse, et un remodelage cardiaque favorisant l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée sur dysfonction diastolique, mais également insuffisance cardiaque fraction d'éjection altérée ((Ren et al, Physiol revue, 2021)).

Ainsi elle augmente de 56 % le risque d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée chez le patient en situation d'obésité, principalement chez la femme ((Savji et al, JACC Heart Fail. 2019)), augmente de 16 % à chaque augmentation de l'IMC de 5 kg/m² le risque de mort subite ((Aune et al Eur J Epidemiol 2018)), augmente de 40 % à chaque augmentation de l'IMC de 5 kg/m² le risque de fibrillation atriale ((Camm et al, International Journal of Epidemiology, 2022)), et augmente de 42 % le risque de coronaropathie et d'AVC à chaque augmentation de l'IMC de 5 kg/m² ((Camm et al, International Journal of Epidemiology, 2022)).
===== Le parcours de soin de l'obésité =====
===== L'impact des traitements de l'obésité sur le coeur =====
==== Règles hygiéno diététiques ====
==== Médicaments ====
Les médicaments de l'obésité sont réservés pour les niveaux de gravité 2 et 3 à l'heure actuelle. Ils sont tous les deux connus pour permettre une pré perte de poids d'environ 12,5 % pour le sémaglutide à la dose de 2,4 mg sous-cutané, 19 % pour le sémaglutide à la dose de 7,2 mg sous-cutané, est autour de 19  pour le tirzépatide à la dose de 15 mg sous-cutané.

=== Semaglutide ===
//[[semaglutide|Article sur le semaglutide]]// \\
{{ :semaglutide_dose.jpg?200|}}Le sémaglutide est commercialisé sous le nom d'Ozempic à la dose d'1 mg sous-cutané par semaine et sous le nom de Wegovy à la dose de 2,4 mg sous-cutané par semaine. Le sémaglutide 1 mg est globalement traitement du patient diabétique alors que le sémaglutide 2,4 mg et globalement un traitement du patient en situation de surpoids ou d'obésité.

{{ :semaglutide_organe.jpg?200|}}Le sémaglutide à la dose d'1 mg améliore le test de marche de 13 % chez les patients diabétiques porteur d'une AOMI ((Stride : Bonaca MP, Catarig AM, Houlind K, et al. Semaglutide and walking capacity in people with symptomatic peripheral artery disease and type 2 diabetes (STRIDE): a phase 3b, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2025;405(10489):1580-1593. doi:10.1016/S0140-6736(25)00509-4)), diminue de 23 % le risque d'événements cardiovasculaires par rapport au dulaglutide chez les patients diabétiques de type II en prévention secondaire ((Reach)), améliore de 24 % le pronostic rénale chez patient diabétique de type II porteur d'une insuffisance rénale chronique ((Flow : Perkovic V, Tuttle KR, Rossing P, et al. Effects of Semaglutide on Chronic Kidney Disease in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2024;391(2):109-121. doi:10.1056/NEJMoa2403347)), et diminue de 26 % les événements cardiovasculaires chez patient diabétique de type II ((sustain-6 : Marso SP, Bain SC, Consoli A, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016;375(19):1834-1844. doi:10.1056/NEJMoa1607141)).

Le sémaglutide à la dose de 2,4 mg diminue les événements cardiovasculaires de 20 % chez les patients en prévention secondaire à l'IMC > 27 (([[select|Select]]) : Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. N Engl J Med. 2023;389(24):2221-2232. doi:10.1056/NEJMoa2307563), données confirmées en vie réelle ((Score)). Il améliore la résolution de la stéatose hépatique de 28 % ((Essence)), améliore la qualité de vie chez les patients à l'IMC > 30 porteur d'une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée ((Step HF-pEF : Arty F, Shreya D, Chaudhry A, Sohini S. Semaglutide in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: Emerging Evidence and Clinical Implications. Cureus. 2025;17(7):e87605. Published 2025 Jul 9. doi:10.7759/cureus.87605)).


^ Année      ^ Etude       ^ Molécule          ^ Patients          ^ Critère de jugement principal          ^ Résultats          ^
| 2025    | [[Step Up]]     | Semaglutide 7.2 mg SC 1 / sem        | IMC > 30, pas de diabète,      | Poids v. placebo        | -19%      |
| 2025    | [[Soul]]     | Semaglutide 14 mg Oral 1/j        | Diabète II + MRC ou CVD + >50 yo     | MACE v. placebo        | -14%     |
| 2025    | [[Stride]] ((Bonaca MP, Catarig AM, Houlind K, et al. Semaglutide and walking capacity in people with symptomatic peripheral artery disease and type 2 diabetes (STRIDE): a phase 3b, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2025;405(10489):1580-1593. doi:10.1016/S0140-6736(25)00509-4))     | Semaglutide 1 mg SC 1/sem         | Diabète II + AOMI     | Test de marche v. placebo        | +13%     |
| 2025 | [[Score]] | Semaglutide 2.4 mg SC 1/sem         | ASCVD + IMC>27 + vie réelle     | MACE v. placebo        | -40%     |
| 2025    | [[Steer]] | Semaglutide 2.4 mg SC 1/sem         | ASCVD + IMC>27 + vie réelle     | MACE v. tirzepatide | -29%     |
| 2025    | [[Reach]] | Semaglutide 1 mg SC 1/sem         | Diabète II + CVD     | MACE v. dulaglutide | -23%     |
| 2023 | [[Select]] ((Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. N Engl J Med. 2023;389(24):2221-2232. doi:10.1056/NEJMoa2307563)) | Semaglutide 2.4 mg SC 1/sem         | ASCVD + IMC>27     | MACE v. placebo | -20%     |
| 2025 | [[Essence]] | Semaglutide 2.4 mg SC 1/sem         | MASH     | Résolution MASH v. placebo | +28%     |
| 2024 | [[Flow]] ((Perkovic V, Tuttle KR, Rossing P, et al. Effects of Semaglutide on Chronic Kidney Disease in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2024;391(2):109-121. doi:10.1056/NEJMoa2403347)) | Semaglutide 1 mg SC 1/sem         | Diabète II + CKD | MKDE v. placebo | -24%     |
| 2024 | [[Step HFpEF]] ((Arty F, Shreya D, Chaudhry A, Sohini S. Semaglutide in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: Emerging Evidence and Clinical Implications. Cureus. 2025;17(7):e87605. Published 2025 Jul 9. doi:10.7759/cureus.87605)) | Semaglutide 2.4 mg SC 1/sem         | HFpEF + IMC>30 | KCCP-CSS v. placebo | +8 pts     |
| 2024 | [[Sustain-6]] ((Marso SP, Bain SC, Consoli A, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016;375(19):1834-1844. doi:10.1056/NEJMoa1607141)) | Semaglutide 1 mg SC 1/sem         | Diabète II | MACE v. placebo | -26%     |

=== Tirzepatide ===
Le tirzépatide améliore de 38 % le risque d'événements cardiovasculaires chez les patients porteurs d'une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée et à l'IMC > 30 ((Summit : Packer M, Zile MR, Kramer CM, et al. Tirzepatide for Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity. N Engl J Med. 2025;392(5):427-437. doi:10.1056/NEJMoa2410027)). Il est non inférieure au dulaglutide chez les patients diabétiques de type II en prévention secondaire ((Surpass CVOT)).

^ Année      ^ Etude       ^ Molécule          ^ Patients          ^ Critère de jugement principal          ^ Résultats          ^
| 2025    | [[Surpass CVOT]]    | Tirzepatide 15 mg SC 1 / sem        | Diabète II + CVD      | MACE v. Dulaglutide        | NI     |
| 2025    | [[Summit]] ((Packer M, Zile MR, Kramer CM, et al. Tirzepatide for Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity. N Engl J Med. 2025;392(5):427-437. doi:10.1056/NEJMoa2410027)) | Tirzepatide 15 mg SC 1 / sem        | HFpEF + IMC>30     | MACE* v. placebo        | -38%     |
| 2025    | [[Surmount-MMO]] | Tirzepatide 15 mg SC 1 / sem         | xxx     | MACE v. placebo        | xxx     |

==== Chirurgie bariatrique ====
La chirurgie bariatrique et la procédure qui permet la meilleure perte de poids autour de 25 à 30 % ((Koskinas, EHJ, 2024)). Par ailleurs elle a également montré son bénéfice avec une baisse d'environ 44 % les événements cardiovasculaires fatals, et d'environ 17 % des événements cardiovasculaires globaux ((Sjöström JAMA 2012)).

===== Conclusion =====
  * L'obésité est fréquente
  * L'obésité est grave : augmente la mortalité principalement par le biais des maladies cardiovasculaires
  * La prise en charge doit se simplifier dans le parcours de soin et implique le cardiologue
  * Les traitements médicamenteux et chirurgicaux de l'obésité font perdre du poids et améliore le pronostic cardiovasculaire 

===== Mes présentations =====
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{{ :0:2025_novo_nordisk_isle_02.pptx |}} \\
{{ :0:2025_novo_nordisk_isle_cas_clinique.pptx |}} \\
{{ :0:2025_novo_nordisk.pptx |}} \\